黃姵順的生活時報

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不孕症求子關鍵：最佳化治療逐步改善，成功懷孕最大化

: 【華人健康網／特別報導】傳統不孕症的治療首重「對症下藥」，也因此在開始治療不孕症之前，須要經過一系列的檢查與診斷，期間若是找到可以治療的問題，經過適當治療後也許就有自然懷孕的機會。然而，目前臨床上所遇到的實際狀況是：能夠單純藉由矯正疾患後就成功懷孕的比例愈來愈低，而需要仰賴人工生殖治療的比例逐年提高；這一方面也與晚婚晚育的社會現象有關。

年齡增長對於女性懷孕相當不利，常見媒體報導一些女明星高齡懷孕，也許會讓人有高齡懷孕習以為常的錯覺，實際上這些個案並不是常態！在現實生活中，殊不知有多少40歲以上的女性一個月又一個月的想盡方法，卻都懷孕未果。

生殖內分泌暨不孕專科許沛揚醫師表示，根據過去的醫學研究統計，40歲以上的女性平均自然懷孕率本來就較低，一年下來自然懷孕的活產率約44%，活產率只有30歲以下女性的一半！不僅如此，40歲以上的女性除了有較低的懷孕率，同時又有著較高的流產率！根據統計，40歲以上的女性平均每次懷孕有高達35-50%的流產機會。這些現象都反應了女性卵巢及子宮功能隨年紀增長而下降，而這種下降是不可逆的！

此外，年齡因素也同樣影響著人工生殖治療的成功率。隨著試管嬰兒治療的精進，不論造成難孕的原因為何，似乎只要選擇了試管嬰兒治療，就能克服萬難順利懷孕，但事實並沒有那麼簡單。平均來說，根據國內外的統計，35歲以下的難孕症女性接受一次試管嬰兒治療的活產率約為55%，但對於40歲以上的難孕症女性，一次試管嬰兒治療所能達到的活產率只有15-25%！

雖然在經過多次反覆的試管嬰兒治療，確實可以提高總體的成功率，根據統計，40歲以上的女性在經過三次試管嬰兒療程後，累積的成功活產率可以達到40-60%，但這也意味著，同樣為了達到成功求子的目的，40歲以上的女性所需要花費的金錢與時間成本，可能是35歲以下的女性的三倍！所以，對於有計劃生育的夫妻，衷心建議要及早擬訂和執行生育計畫，才是最有經濟效益的做法！

當然，生殖醫學界對於這樣低成功率的現實並不滿意。為了盡力提升每次治療的成功率，不孕症科的醫師會非常注重細節，並且強調「個人化治療」，也就是在療程的設計上，要依循著個案的整體身體情況，包括造成難孕的原因和體內荷爾蒙的指標，在每一步驟最佳化治療，從而能夠在兼顧治療安全性的前提下，達到極大化懷孕的成功率！

從療程的規劃（長短療程、拮抗劑、黃體素療程…等）、養卵藥物的選擇（例如人類停經期促性腺激素(hMG)所含的黃體成長激素(LH)的作用在特定族群，可能比單用合成之促濾泡成熟激素(rFSH)能增加活產率）、取卵的時機、授精的方式、胚胎培養的細節、胚胎植入的時機（冷凍或解凍週期各自有適合的族群）和準備子宮內膜的方式（添加荷爾蒙與否），以及後續使用黃體素的選擇（包括口服、針劑、陰道凝膠跟塞劑）…等，要能在治療中的每一步都針對個案做出最適當的選擇，需要許多的醫學文獻和研究來提供佐證和解答，不能單靠經驗與直覺，這也是我們身處在實證醫學時代治療疾病的基石。

除了醫師端要能夠最佳化療程內容，其實備孕中的夫妻也應該準備好自己的身體，來順應懷孕所需的身體狀況。過去的醫學研究確實也發現一些行為的改變可能可以增加自然懷孕的機會，同時也增加接受生殖醫學治療的成功率。下面就列舉一些經過科學研究評估後可能增進成功率的行為，如果有正在努力嚐試懷孕的朋友，可以考慮實行看看：

1.夫妻雙方都要戒菸，並且拒吸二手菸；女性抽菸可以降低試管嬰兒的活產率達30-50%，並且增加流產的機會；男性抽菸也會降低授精的成功率和活產率。

2.戒酒；夫妻雙方戒酒，在過去的科學文獻都發現與降低的試管嬰兒成功率有關。

3.減少咖啡因的攝取；咖啡因的接觸可能降低活產率，但安全劑量為何目前還沒有共識，過去曾有研究指出，每天攝取超過50毫克的咖啡因可能就有影響。

4.飲食中避免反式脂肪、炸物，推薦主食以蔬果穀物雜糧為主，減少肉類攝取、肉類以魚類為主禽類次之的地中海型飲食。

5.控制體重；女性太重或太輕，都可能影響懷孕率及增加懷孕期併發症的機會，建議盡量維持身體質量指標在20-25之間。

6.調整心情與情緒；目前也認為精神壓折扣力可能影響懷孕率。

7.避免環境毒素的接觸(如塑化劑、雙酚A…等)。

綜合上述的種種，當我們把每一個小步驟都提升改善一點點，依循著1.01的N次方終將趨近於無限大的概念，終能將懷孕的成功率最大化，擁抱美好的家庭人生！

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